疼痛
是人类大脑
对机体组织损伤
或可能导致损伤的刺激
所产生的一种不愉快的主观感觉
可能诱发机体产生
代谢、内分泌、呼吸、循环、应激、精神等
功能或状态的改变
本期嘉宾
新虹社区卫生服务中心
外科主任医师
束利民
疼痛有哪些危害
1.精神情绪变化
急性疼痛引起病人精神兴奋，焦虑烦躁不安。长期慢性疼痛可使人表情淡漠，甚至精神抑郁绝望。
2.内分泌系统
疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激素，儿茶酚胺、皮质激素、分解血管紧张素ⅱ，抗利尿激素，醛固酮，生长激素和甲状腺素等。由于儿茶酚胺可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素的分泌增加，后者又促进糖原异生和肝糖原分解，甚至可诱发血糖升高和负氮平衡。病人精神兴奋，焦虑烦躁不安。长期慢性疼痛可使人表情淡漠，甚至精神抑郁绝望。
3.循环系统
疼痛可诱发血中儿茶酚胺和血管紧张素ⅱ水平升高，进而可使病人血压升高、心动过速甚至诱发心律失常。对伴有高血压、冠状动脉供血不足的病人极为不利，而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增多，又可引起病人体内水钠潴留，进一步加重心脏负荷。剧烈的深部疼痛，有时可引起交感神经和副交感神经功能紊乱，使血压下降，心率变慢，甚至发生虚脱、休克。
4.呼吸系统
胸腹部手术后的急性疼痛对呼吸功能影响较大。因疼痛引起的肌张力增加，使胸廓顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能残气量均降低，肺泡通气/血流比值下降，易产生低氧血症。同时病人可因疼痛而影响深呼吸和用力咳嗽，继发肺泡支气管内分泌物排出障碍，易诱发肺炎或肺不张，多见于老年人。故术后疼痛是术后肺部并发症的重要诱因之一。
5.消化系统
慢性疼痛常引起食欲缺乏，消化功能障碍以及恶心呕吐。
6.凝血机制
急性疼痛诱发应激反应，交感神经兴奋，使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，血液处于高凝状态，易导致血栓形成，甚至可酿成致命并发症。
7.其他
疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩散。由于疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少，也可因手术后疼痛造成排尿困难，长时间排尿不畅易引起尿路感染。
疼痛的诊治范围有哪些
1.颈肩痛和腰腿痛
颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损。
2.四肢慢性损伤性疾病
滑囊炎、狭窄性腱鞘炎（如弹响指）、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎（网球肘）。
3.神经痛
三叉神经痛、肋间神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、糖尿病神经痛、酒精成瘾性神经痛、带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。
4.周围血管疾病
血栓性闭塞性脉管炎、雷诺综合征。
5.癌症疼痛
主要为手术相关痛、治疗操作相关痛如骨穿和抗肿瘤治疗相关痛。
6.艾滋病疼痛
由于感觉神经病变引起的疼痛。
疼痛该如何治疗
（一）、药物治疗
1、解热镇痛消炎药（非甾体抗炎药物）
通过抑制体内前列腺素的生物合成，降低前列腺素使末梢感受器对缓激肽等致痛因子增敏作用，并降低前列腺本身的致痛作用。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、酮咯洛、氟比洛芬酯、对乙酰氨基酚。该类药物对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛的效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛有一定效果。
2、麻醉性镇痛药物
仅用于急性剧痛如外伤、手术诱发的剧痛和晚期癌症疼痛。常用的药物有吗啡、芬太尼、羟考酮、布托啡诺等。
3、抗癫痫药
卡马西平常用于治疗三叉神经痛和舌咽神经痛。普瑞巴林主要用于神经病例性疼痛的治疗，包括糖尿病性周围性神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛和外伤后神经痛。
4、抗抑郁药物
对长期疼痛伴有神经抑郁、情绪低落、言语减少、行动迟缓等症状者，需合用抗抑郁药。常用药物有阿米替林、多塞平、氟西汀等对于癌症诱发的疼痛持续性病理神经痛、对阿片类药物耐药者或者对阿片类药物治疗效果不佳者，合用抗抑郁药物往往可获得较好的镇痛疗效。
5、糖皮质激素类药物
治疗炎症及创伤后疼痛、肌肉韧带劳损、神经根病变引起的疼痛、软组织或骨关节无菌性炎性疼痛、风湿性疼痛、癌痛、及复杂区域疼痛综合征。除全身给药外，糖皮质激素给药途径还包括关节腔内、关节周围给药，肌腱和韧带周围给药，肌肉痛点给药，硬膜外腔给药及皮肤损害部位注射。药物有：地塞米松、泼尼松、甲泼尼松、利美达松、曲安奈
德等。
（二）、神经阻滞
是治疗慢性疼痛的主要手段之一。一般选用长效麻药，对癌症疼痛、顽固性头痛（如三叉神经痛）可采用无水乙醇或5%-10%苯酚，或采用物理方法如射频热凝或冷冻等，以达到长期止痛目的。许多疾病的疼痛与交感神经有关，可通过交感神经阻滞进行治疗，例如用交感神经阻滞治疗急性期带状疱疹，不但可解除疼痛，使皮质迅速消退，而且还可以降低后遗神经痛的发生率。
1、星状神经节阻滞
适用于偏头痛、灼性神经痛、患肢痛、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、带状疱疹。
2、腰交感神经阻滞
适用于灼性神经痛、雷诺病、血管闭塞性脉管炎、多汗症、幻肢痛、残端痛等。
（三）、椎管内药物注射
1、蛛网膜下腔注药：治疗晚期癌症。
2、硬膜外间隙注药：主要治疗颈椎病及腰椎间盘突出症。可减轻或消除因脊神经根受机械性压迫引起的炎症，或消除髓核突出后释放出糖蛋白和类组胺等物质引起神经根的化学炎症，从而缓解症状。主要用药为糖皮质激素和局麻药物合用。
（四）、痛点注射
主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损。
（五）、针灸疗法
针灸疗法在我国具有悠久的历史，针刺疗法止痛确切，较灸法常用。适用于各种急慢性疼痛治疗。针刺方法分体针和耳针。
（六）、推拿疗法
（七）、物理疗法
(八）、经皮神经电刺激疗法
（九）、心理疗法
癌痛该如何治疗
癌痛的三阶梯疗法
第一阶梯：轻度疼痛时选用非阿片类镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
第二阶梯：中度疼痛时选用可选用弱阿片类药物，如可待因。
第三阶梯：重度疼痛时选用强阿片类药物，如吗啡。
上观号作者：今日闵行