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本期人物：医院·神经外科
张鸿祺大医生兵器谱主笔
高晨新媒体编辑
雪酱图片
医院提供张鸿祺外号“坦克”，在同事们看来，没有什么障碍是他不能攻克的。从医二十余年，他将脑血管病的显微手术与介入治疗方法融会贯通，并将脊髓血管畸形治疗做到全国首屈一指。今年46岁的张鸿祺，刚刚接替自己的导师——凌锋教授，成为新一任医院神经外科主任。他坦言，这个位置对他来说，有压力，也有挑战。但他不骄不躁，不矜不伐，如同处理一台复杂的血管手术般，全神贯注，全力以赴，“宣武神经外科未来要站在世界TOP行列”。“我不怕冒险”初见张鸿祺是在一次早交班会上，他说话语气板正，认真思考时眉头微皱，看似一位略显严肃的外科主任。直到后来在他办公室看到一张照片，记者才窥到了一点他身上隐藏的“狂野”气质。照片中的张鸿祺一身劲装，手持一台单反相机从容行走于肯尼亚大草原上，那是去拍摄一年一度的非洲动物大迁徙时留下的身影。在与他的交流中，记者隐隐感到，人生于他而言更像是一场轰轰烈烈的旅行，总希望能在有限的时间里经历更多，感悟更多。特立尼达和多巴哥（下文简称“特多”），是加勒比海地区最富裕的岛国之一。医院颇为发达，医院整体医疗水平便有些薄弱，尤其是神经外科、肿瘤和心血管科，难以满足当地民众的需求。“医院做一个核磁要预约半年、一年，患者发现恶性肿瘤要在半年之后才能做上手术。”张鸿祺介绍。在这种背景下，年，习近平主席出访加勒比地区，承诺中国将援助该地区发展医疗服务。志愿者“召集令”刚发出时，张鸿祺便第一个报名。他笑称：“可以在加勒比海岸吹着海风，喝着朗姆酒，多惬意的事情啊！”然而报了后他才发现，并没有其他人跟他竞争外援名额，因为报名的寥寥无几。他形容自己当时的心情，“就像参加拍卖会，看上一件心仪拍品立马举牌，结果发现没人跟你竞拍，最后拍卖师一锤定音，‘就你了！’”玩笑归玩笑，得知被任命为医疗队队长后张鸿祺没有半点松懈之意。年8月，当医院十名医护人员抵达特立尼达和多巴哥共和国后，现实比他们预想的还要糟糕。医疗队接连遇到许多难题，最根本问题就是相关人员对这支队伍的不认可。医院最初只持观望态度，并不想因为中国医疗队的到来改变自己的工作习惯和人员结构，仅是让医疗队员补充一下缺失的岗位。然而张鸿祺不甘于此。陌生的国度、冷眼旁观的当地医生，没有专业器械，没有医疗设备，想打开局面，需要的不仅是医术，更要拿出做成事情的魄力。
（病人术后第一天，张鸿祺查房）
一个周六，张鸿祺和同事们接诊一位58岁女性患者，出现了蛛网膜下腔出血，虽症状较轻，但必须立即检查出血的原因，决定下一步治疗方案。然而摆在张鸿祺面前的难题是，CTA这种常规检查，在“特多”尤其是周末，是无法进行的。为解决这个问题，张鸿祺动用自己广泛的人脉，医院的放射科主任Dr.Ojar医院的神经外科主任Dr.Spine，在对患者完成检查后，初步诊断出血的原因是颅内动脉瘤。
此时，更大的困难出现了，没有导管室，没有介入栓塞材料，没有动脉瘤手术器械，没有人员配合，医疗队难以进行下一步治疗。“我们并没有轻易放弃，而是尽快通过繁琐的审批手续，医院行医的资格，医院的库房里找到了三年前一位英国医生留下的介入材料，最后从一位旅居“特多”的奥地利医生手里，借来几枚动脉瘤夹……”张鸿祺回忆道。一周的时间很快过去，患者的治疗配额审批还在走着漫长的公文手续。“我们每天都在协调各层关系，同时祈祷患者的动脉瘤千万别再破裂。”然而不幸的事情还是发生了，第二个周一的早晨，患者发生了二次出血，很快陷入昏迷。此时，摆在张鸿祺面前有两条路，不治，患者肯定死亡，但他们不会有任何责任；治疗，患者有可能生还，但团队要冒极大风险，还要付出更大的努力，获得各方的批准，打通应急通道。与家属沟通后，张鸿祺和同事们毅然选择了第二条路。医院从来没有这样的先例，他们找CMO、CEO、COO；找卫生部进行协调；找司机班派车；联系护工经理、护理部，调配转运的护工和护士；医院导管室、麻醉科的合作；调用栓塞材料等等……从早上8点，到下午5点，一切才算准备就绪。麻醉、造影确认动脉瘤，球囊辅助栓塞手术……几经波折，病人终于得救！这件事情过后，该医院的上上下下无不称赞，“中国医生，好样的！”没有机会就寻找机会，没有条件就创造条件。张鸿祺笑称：“我们都是拿得起放得下的专家。”半年时间，他的团队共完成手术和介入治疗余例，创造了“特多”医疗史上多项第一，并初步建立了医生培训体系。
（年汶川地震，绵阳地区的露天病房（左）及露天手术（右））
张鸿祺身上这股一往无前的闯劲儿，与他“坦克”的外号相得益彰。正如他自己所说，“没有什么障碍是不能逾越的”。
不熄的“引擎”
“坦克”的外衣下，包裹的是一颗对未知事物无止境的好奇心。“我做事，首先建立在认为这件事非常有意思的基础上。”张鸿祺享受过程中的种种，回忆来都是乐趣。
高中时，因对生物感兴趣，认为人体很神秘，高考前他毅然决定学医，后来选择神经外科同样是因为觉得大脑很神秘，“我对神经外科一直保持着一种好奇心，时常有一些天马行空的遐想。”比如在大学听讲脑肿瘤课时，他就思索这个肿瘤里会不会产生一些思想？“当然现在知道这完全是无稽之谈。”脊髓血管病发病率低，该领域研究者同样寥寥，张鸿祺做的脊髓血管畸形手术累计达到1余例，全世界没有人比他做得更多。脊髓血管排列是最原始的，对于研究血管病的发生是很好的着手点。张鸿祺最初研究脊髓血管结构时，是从胚胎开始着手研究。期间翻阅了很多历史文献，当时他需要阅览一些年至年间的老文献，发现这些老文献已被协和医大图书馆运到了小汤山书库中“入了土”。面对这种费时费力的事情，他依然不会放弃，最终在他的要求下图书馆将这些文献再次调了回来。在阅读文献的基础上，张鸿祺挖掘了一个整体思路，同时收集了很多标本。最后成就了他的硕士毕业论文《脊髓血管胚胎发育的研究对脊髓血管畸形治疗的指导》。年，在硕士毕业论文的基础上，他发表博士论文《脊柱脊髓血管畸形的新型分类及其临床应用的研究》，为自己最后走上工作岗位打下了坚实理论基础。张鸿祺深入研究脊柱脊髓血管畸形的显微解剖、胚胎发生、病理生理，创建动物模型，不断改进治疗手段，突破了临床医学的这个禁区，并建立了学术研究交流平台和长期随访体系，使我国在该领域居于世界领先水平。由于他在脊髓血管演化规律研究和临床治疗方面业绩突出，成为年度国家科学技术进步二等奖的主要获得者。医院首席专家凌锋教授的眼中，张鸿祺对神经外科有着异常执着和热情。成长期间，张鸿祺在全世界各地四处闯荡，走过了美国、法国、奥地利、日本等多个国家，医院的神经外科大师，被朋友戏称为“MasterHunter”。回忆起那段夜里坐“灰狗”（Greyhound，北美最大的城市间客运巴士）拜访显微神经外科创始人Yasargil教授，夜宿日本医生值班室的经历，张鸿祺一贯严肃的脸上总会漾起几波笑容。成功总是会青睐有准备的人。今年二月，他在南非CapeTownUniversity完成了这里的第一例脊髓血管畸形复合手术，被评价为“如同年这里的第一例心脏移植手术一样震惊了CTU”。最近，他通过一例病例，做出一个大胆猜想：脊髓的供血有可能会从骶管末端上升而来，而此前学术界普遍认为脊髓的供血在圆锥以下就没有了。张鸿祺的猜想可谓是所未有过的，有待更多病例来证实。张鸿祺说：“我目标感并不强，只是想把不懂的事情弄清楚，因此会在一件事情上一步步的前进。我并没有感觉到自己很努力，或者做的很出色。”“将每一个细节做到位”某日上午9时47分，刚开完会的张鸿祺像一阵风快步走进诊室，落座，问诊，开启了一上午的门诊。“T2像呢？”张鸿祺反复看着病人拿来的片子，对比两个时期的变化，大概几十秒的时间里，他一言不发，完全沉浸于自己的思考之中。几次接触下来不难发现，张鸿祺是一个极其专注而认真的人，“我只是想尽全力做好每一件事情，将每一个细节做到位”。
手术室里的张鸿祺将他平时话少的特点发挥到了极致，五感仿佛完全与手术室融为一体，麻醉机一报警，他先于所有人反应，“出什么问题了”？
（显微手术）
这是一台海绵状血管瘤切除手术，病灶位于右侧海马区，下面就是中脑脑干，紧邻极其脆弱的拉贝静脉，一旦静脉断掉，就会造成脑组织坏死。张鸿祺极其耐心地一点点往病灶抠，术中反复核对造影。“病灶距骨缘多少？”助手在边上回答：“大概4公分吧。”张鸿祺仿佛对这个答案并不十分满意，随机要求旁边的年轻大夫将自己口罩上的钢丝抽出，“再量一次”！“1、2、3，3公分半，就是说从3公分开始就可以切了。”
“捧在手里怕碎了，含在嘴里怕化了”，这句话常被用来形容珍爱之人，而张鸿祺用它来形容大脑与脊髓。在他眼中，脑和脊髓都是非常精妙而脆弱的组织，下刀需慎之又慎，失之毫厘，谬以千里。从医21年，了解越深入，他的敬畏之心越重。“我眼中的神经外科手术可谓一言难尽，脑子里要整合的信息太大。”张鸿祺说，他术前总会做打仗“演习”，设想手术过程可能遇到的各种问题，提前做出预判。但他坦言，直到现在，仍没有一台手术能够做到每个细节都能想到，只能说是无限趋近。他形容这种感觉为如履薄冰、如临深渊，有时候手拿把掐的手术，依旧可能出现意想不到的情况。因此手术中的他，从不敢有一丝松懈。一台难度高的血管畸形手术可能要耗时十几个小时。“术中会有某个瞬间，你都能感觉到，只要一松手，病人就没了。”张鸿祺为了追求更好的手术效果，他会多花数个小时，这是病人和家属都不会知晓的。有时做了十余个小时手术，他的身体一直较着劲却浑然不觉，结束后才觉得浑身酸痛。同事因他宛如打鸡血一样的精力打趣他“吃人参长大的”。张鸿祺也曾开玩笑分享自己的防霾独家秘籍：“做上十几个小时手术，可以呼吸一天一夜PM2.5为零的超净空气。”从早上七点半开始的早课、查房，一直到晚上八点多的手术，张鸿祺往往一天工作十几个小时，几乎没有停歇。中午，他常常是一盒酸奶打发了自己的午餐。张鸿祺一度被同事们誉为是一面低调的“红旗”；善良、厚道、聪慧、奉献，是导师凌锋对张鸿祺的八字评价。作为一个个体，他为抢救重危病人而彻夜不眠；作为一个倡导者，他参与创建的北京市脑血管病中心、脑血管病急性期的外科和介入治疗“绿色通道”，集合了团队优势，保证了动脉瘤、脑出血、脑梗塞患者等众多脑血管病人得以及时有效的救治。
今年，张鸿祺牵头成功申请了国家“十三五”攻关和自然科学基金课题——关于颅内动脉瘤的研究。不久的将来，中国国际神经科学研究所也将医院落成。一个涵盖国内外神经外科专家的团队等待着张鸿祺去引领。
“医生是一个成长曲线坡度很缓的职业，可相对的是，这条曲线会一直往上升，一直有奔头——这是当一名医生最有意思的地方。”张鸿祺说，“所以作为团队领头人，我要保持这个团队的活力，保持这个团队的和谐，保持这个团队的热情和勇往直前的气势，我们神经外科肯定是越来越好。”
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