脑卒中急救*金“3小时”
医学指导
医院神经内科
潘小平
冬季是脑卒中的高发季节。脑卒中俗称“中风”，一旦发病会引起语言不清、口嘴歪斜、偏瘫或昏迷，甚至死亡，该病已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病之一！脑卒中分为短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其中，缺血性脑卒中占80%，如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤。在发病3～4.5小时内，通过溶栓药物或手术早期打通血管是决定脑卒中患者生死存亡的关键。所以，一旦发现身边人出现脑卒中症状，必须在3医院急救。
病例：脑中风患者“3小时”急救成功
“铃铃铃……”一阵急促的电话铃声响起，电话那头急诊护士急促地说：“一名意识模糊、四肢乏力的患者需要马上收治，正由急诊医生送入院”。
入院后当值医护人员迅速对患者进行病情评估。该患者在当天午后就反复出现头晕、说话不清，症状曾有短暂缓解，但很快再出现病情反复并且病情急剧加重。当值医生迅速判断病情为“椎基底动脉主干闭塞”，该动脉主控人的生命中枢，眼看患者的意识水平逐渐下降，出现昏迷、呼吸深快，如果不马上采取积极措施，患者生命将危在旦夕，大脑将出现不可逆转的损害。时间就是生命，时间就是大脑，必须争取在时间窗（4.5小时）内用尽一切办法打通闭塞的动脉，而且越早越好，减少大脑因缺血缺氧带来的损伤。
起病45分钟患者血压持高不下，会增加静脉溶栓后出血的风险，即予速尿降压。
起病1小时经家属同意后，进行静脉溶栓治疗，为时1小时。
起病2小时静脉溶栓结束后患者病情未见明显好转，此时离起病2小时，还在时间窗内，仍有机会和时间赛跑，争分夺秒抢救大脑，在取得家属同意后立即为患者进行“急性缺血性卒中机械血栓清除术”治疗。
经过手术治疗，患者逐渐好转，意识转清，肢体肌力基本恢复正常。专家解释，大多数缺血性脑卒中是由于血栓栓塞引起的颅内血管闭塞，在中风坏死区的周边有一区域，称为“缺血半暗带”。因为半暗带的神经细胞血液供应不足，但尚未死亡，如果在3～4.5小时之内，使闭塞的血管再通并恢复血液供应，则半暗带的神经细胞还会获得救活的机会。因此，对于大多数缺血性中风，采用溶栓治疗，可以降低残疾率，近50%患者治疗后功能可以完全或部分恢复。
识别：“FAST”法则把握急救*金“3小时”
家人突然晕倒如何识别是脑卒中，专家介绍用“FAST”法来判断。
F(Face面部）：看看患者有没有口嘴歪斜，或者面部出现不对称。要求患者笑一下，很多脑卒中发病时无法正常露出微笑。
A(Arms胳膊）：让患者试试举起双手，看看是否出现手臂麻木无力，无法正常抬起胳膊的现象。
S(Speech说话）：让患者说话，看看是否有言语不清或者表达困难的情况。
T(Time时间）：只要出现以上三个症状中的一种，要即刻拨打急救电话，抓紧抢救时间。
脑卒中患者及其家人要掌握*金3小时原则，也就是说发现有医院抢救时间不超过3小时。
值得注意的是，家人出现脑卒中不要盲目急救，应该在第一时间拨打急救电话。在急救车到达前，家人可以让患者仰卧，将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出来，以保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水或者饮料，切忌盲目喂药。同时，解开患者领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，防止加重病情。在整个运送过程中家属应尊重急救医师的建议。
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