我一个哥们儿，
刚刚确诊了网球肘。
他感觉是误诊，
因为他就“没打过网球”。
是这么个道理吗？
前几天同事发文，写了上肢损伤四大天王之一“鼠标手”，刚好提到了“网球肘”，我们今天就来科普一下。首先，千万不要被误导了，易患网球肘的，并不只有网球运动员或者爱好者，更多的其实是重复、过度使用肘关节，年龄在44-54岁的普通人群。
网球肘在医学上称之肱骨外上髁炎。那么肱骨外上髁在哪儿？上肢的骨骼由上臂的肱骨和前臂的尺骨、桡骨链接构成，肱骨下端内外侧各有一个骨性凸起，很容易在皮下扪及，分别叫做肱骨内上髁和肱骨外上髁。肱骨内上髁是前臂屈肌群的主要起点，肱骨外上髁则是前臂伸肌群的主要起点，这些肌肉互相配合，共同完成上肢的运动。
在特定情况下，如网球、羽毛球、乒乓球等运动，以及家庭主妇或手工劳务者，在前臂及腕部反复过度背伸及旋转，伸肌群则会过度牵拉肱骨外上髁的附着点，产生局部的无菌性炎症，便会形成网球肘。
网球肘的症状通常都十分清晰：初期为运动或劳累后的疼痛；随着炎症持续，症状加重，用力时即疼痛；日常生活中扫地，拧毛巾、提重物受到影响；有时可察觉前臂外侧放射性疼痛或麻木，甚至肌力减退，握力减弱，持物坠地。
根据临床症状，网球肘分型为：
Ⅰ期是肘关节外侧轻度疼痛，劳累后诱发；组织学上表现为急性、可复性炎性反应，无血管纤维增生。
Ⅱ期为活动后疼痛明显，有时有静息痛，经过适当休息后可恢复日常功能，组织学上出现血管纤维增生，病理改变为不可逆性，可有愈合反应出现；如果仅不到肌腱直径一半的部分存在病变，可通过非物理治疗使之逐步恢复。
Ⅲ期为静息痛、夜间痛，日常功能受限，显微镜下可见广泛血管纤维增生，可伴有完全性或部分肌腱断裂，非手术治疗基本无效。
由此可见，网球肘在Ⅰ期Ⅱ期到有效治疗是非常必要的，通过物理治疗的方式治愈率可以达到95%以上。在发展到Ⅲ期纤维组织变性，有钙化至肌腱部分撕裂或断裂则需要接受手术治疗。
那么，我们如何有效的介入治疗呢？
肌筋膜扳机点自主松解与冰敷。当前臂伸肌群被反复牵拉，负荷过重或收缩时，出现炎症反应，则会在体表触及紧张性条索状高度局限和易激惹的点。在网球肘Ⅰ期分型时，我们可以通过自我松解前臂伸肌扳机点来放松前臂肌肉，达到缓解肌肉紧张的目的。即需要Triggerpointball筋膜球，将TP球置于前臂伸肌扳机点或“酸痛点”上保持10s～15s，减轻压力后向下一个酸痛点区域移动，如此循环，直至肌肉放松。在肌肉放松后，有效的冰敷是必须的，冰敷可以使神经传导速度减慢，神经终板兴奋减少，疼痛阈值提高，可以起到减轻或解除疼痛的作用，还可以使患处局部温度降低，减低细胞代谢，减少水肿，减轻组织细胞的继发性损伤。将运动冰袋置于患处，冰水混合10～15min，若患处温度反复升高，则一天可进行多次冰敷。
超声波与冲击波治疗。超声波可以针对前臂伸肌发炎的组织，来促进局部的血液循环，改善缺氧、缺氧的状态，加速炎症代谢产物的排出。如炎症持续发展，则可以选择冲击波技术，原理即为引起局部炎症反应，促进组织愈合。网球肘临床症状Ⅱ期可见组织明显的病理改变可寻求医疗物理治疗帮助来进行冲击波治疗。
功能性锻炼。上面提到，网球肘是由于伸肌过度使用造成的，在炎症缓解后，需要提升伸肌力量来支撑运动生活功能。则需要进行伸肌的训练。包括抓握力、屈肌力，最为重要的是伸肌的向心收缩与离心控制能力。
这里有5种你马上就能学会的有效康复训练：
富血小板血浆（PRP注射治疗），将含有高浓度血小板源性生长因子诸如β-变形生长因子，表皮生长因子通过超声下引导注射在局部痛点位置。根据在临床观察中病例显示，PRP不仅在急性网球肘中治疗有效，对顽固性网球肘同样有效。
文/弘道系列诊所张迎
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