一、鼻炎
（一）急性鼻炎
急性鼻炎就是普通感冒，由病*感染所致。
常见致病病*有——鼻病*、腺病*、流感病*等，可继发细菌感染。
其诱因为——受凉、过劳、烟酒过度等致身体抵抗力下降的因素；局部病灶如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等因素。
1.起病时——鼻痒、打喷嚏，随即鼻塞逐渐加重，鼻涕增多，嗅觉减退，伴全身不适、低热及头痛等症状。
2.局部检查——可见鼻黏膜充血肿胀。总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期如清水样，渐为黏液样，后期为黏稠状，继发感染时为脓性。
3.鉴别诊断——需与流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、加重性传染病等鉴别。
1.全身治疗——多饮水、休息。
（1）早期对症治疗：解热止痛用复方阿司匹林，必要时服用。
（2）抗病*中药应用：速效感冒胶囊或板蓝根冲剂。
（3）合并细菌感染时：全身应用抗菌药物治疗。
2.局部治疗——1%麻*素生理盐水滴鼻，以减轻鼻堵症状（用药一般不超过7天）。
坚持经常锻炼身体，提倡冷水洗澡，适应寒冷，以提高人体体质和抵抗能力是防止急性鼻炎的根本措施。
（二）慢性鼻炎
慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗，或治疗不彻底迁延而来。
临床上将其分为：
◎慢性单纯性鼻炎
◎慢性肥厚性鼻炎
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
①间歇性、交替性鼻堵
①持续性鼻堵
②黏液性分泌物
②黏脓性分泌物
③下鼻甲黏膜充血，光滑润泽柔软，有弹性
③下鼻甲黏膜暗红、肥大、肥厚或表面不平滑，严重者呈桑椹样变，坚实感弹性差
④对1%麻*素反应敏感
④对1%麻*素反应不良
1.病因治疗去除致病因素。
2.局部治疗
①对症：用1%麻*素生理盐水滴鼻以利于收敛鼻腔，通气引流，清除症状（用药一般不超过7天）。
②手术：对局部用药效果不好者，可用激光、微波、电灼、冷冻等治疗，也可用下甲骨折移位术或下甲黏膜部分切除术治疗。
二、变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生于鼻黏膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜肿胀为主要特点。
本病属I型变态反应。
本病分两种：
1.季节性变应性鼻炎又称“花粉症”。
如：枯草热综合征、真菌孢子引起的过敏反应。
2.常年性变应性鼻炎
由一些全年存在的过敏原引起，如吸入室内灰尘、职业性过敏原、宠物毛屑、真菌孢子、食物、饮料及药物等。
1.症状和体征
（1）鼻痒，连续性喷嚏，少则几个，多则十几个或更多。
（2）鼻溢清涕。
（3）鼻塞，嗅觉减退。
（4）其他症状，如头痛，耳鸣，流泪，声嘶等。
2.检查
（1）鼻黏膜水肿、苍白、充血或浅蓝色，表面有多量水样或稀薄黏性涕。
鼻黏膜水肿对1%麻*素收缩作用良好，严重水肿者则反应较差。可有鼻息肉形成。
（2）鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多。
（3）特异性IgE增高。
（4）鼻黏膜激发试验和皮肤试验阳性。
1.非特异性治疗
（1）糖皮质激素
（2）抗组胺药
（3）肥大细胞稳定剂
（4）减充血剂
（5）局部治疗
（6）手术治疗
2.特异性治疗
（1）避免接触变应原
（2）免疫疗法（脱敏疗法）
1.非特异性治疗
（1）糖皮质激素
目前鼻腔常用药：丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。
副反应：长期局部用药有鼻出血和鼻黏膜萎缩等。
（2）抗组胺药（H1受体阻断剂）：
传统的抗组胺药：扑尔敏（氯苯那敏）、苯海拉明、异丙嗪等。
副反应——中枢抑制作用，服后困倦嗜睡，从事精密机械操作者和司乘人员宜慎用。此外，还有抗胆碱能作用而致口干、视力模糊等。
新一代抗组胺药：氯雷他定、利培酮、西酞普兰等。
副反应——没有中枢抑制的副作用！但也存在一些新的问题值得注意。
（3）肥大细胞稳定剂：
药物：色甘酸钠、酮替芬等；
特点：可预防过敏反应的发生，但对已经发生的过敏反应无效。
（4）减充血剂：
药物：麻*素、伪麻*碱、羟甲唑啉等。
副作用：治疗存在不同程度后扩张血管的作用（反应性鼻塞），长期应用可能致药物性鼻炎。
（5）局部治疗：
如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等——可降低鼻黏膜的敏感性，以控制症状。
（6）手术治疗：
如翼管神经切断术、筛前神经切断术等，适于部分患者。
“花粉症”患者春秋季外出应戴口罩以避免接触过敏原。
三、鼻窦炎
鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。
（一）急性鼻窦炎
是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。
病因：
1.全身病因多由全身抵抗力降低所致，如过度疲劳、受寒、受湿、上呼吸道感染等。
2.局部病因
（1）鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等——妨碍了鼻窦通气引流。
（2）邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体肥大、牙源性感染等——蔓延而来。
（3）直接感染：鼻窦外伤、游泳时用力擤鼻致污水挤入鼻窦，鼻腔填塞物置留时间过长、高空飞行气压骤变等。
上感或急性鼻炎病史，近日原症状加重，畏寒发热等。
头部压痛
前组鼻窦炎头痛部位——在前额部和面颊部；
后组鼻窦炎头痛部位——枕后部和头颅深部；
头痛时间
额窦炎者——晨起重，午后轻，晚上消失；
上颌窦炎者——晨起轻，午后重。
鼻腔检查
可见鼻黏膜充血；有脓性或黏脓性分泌物。
前组鼻窦炎在——中鼻道；
后组鼻窦炎在——嗅裂。
影像学检查
可见窦腔密度增高，积脓者可见液平面。
附：常见鼻窦影像学检查特征如下：
（1）液平面：反拋物线影。
（2）囊肿：正拋物线影。
（3）窦腔黏膜增厚：环形阴影。
（4）真菌团块：钙化灶。
（5）恶性肿瘤：骨质破坏。
1.一般治疗同上感和急慢性鼻炎，给1%麻*素滴鼻剂滴鼻以利鼻腔、鼻窦通气引流，注意休息。
2.抗炎治疗给足量敏感的抗生素。
3.上颌窦积脓者行上颌窦穿刺，生理盐水冲洗，窦内注入抗生素治疗。
4.局部理疗红外线、超短波理疗，促进炎症消退
5.病因治疗如牙源性上颌窦炎的病灶牙的处理等。
增强体质，改善生活工作环境，及时治疗急性鼻炎的上呼吸道感染，及时治疗鼻腔、咽部、牙齿的各种慢性疾病，保持鼻腔鼻窦的通气引流通畅。
（二）慢性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎是因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能彻底治愈，慢性迁延而成。可单窦发病，也常见多窦受累。
1.脓涕、鼻塞、嗔觉减退或消失，并有急性发作史
2.头痛，头昏，易倦，记忆力减退。
3.鼻腔检查——中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄或有鼻息肉，于嗅裂或中鼻道可见脓性分泌物。
4.牙源性上颌窦炎者——可能于上列第2双尖牙或第1、2磨牙牙根处有病变。
后组鼻窦炎者——咽后壁可见脓液或结痂附着。
5.影像学检查——可见窦腔黏膜增厚，液平、息肉或囊肿阴影。
1.内科治疗
（1）1%麻*素生理盐水滴鼻——收敛鼻腔，改善鼻腔鼻窦的通气引流功能。
（2）伯克纳或雷诺考特喷雾——抗炎消肿。
吉诺通口服——促进鼻腔纤毛功能。
（3）上颌窦穿刺——生理盐水冲洗，将上颌窦内脓汁冲洗出去，同时将抗菌药物注入窦内。
（4）置换法——用负压吸引，将窦内积脓吸出排除，将抗菌药等消炎收敛的药物滴入鼻腔导入鼻窦。
2.手术治疗
（1）传统手术：中鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术、改良鼻窦根治术等。
（2）内镜鼻窦手术：解除鼻腔和鼻窦口的通气引流障碍，无需行广泛的鼻窦黏膜切除。即在清除病变的前提下，最大限度保留鼻腔、鼻窦黏膜，以恢复鼻腔、鼻窦的正常功能。
及时积极地治疗急性鼻窦炎对防止迁延成慢性鼻窦炎尤为重要。
因慢性鼻窦炎可引起眶内和颅内并发症，故临床应予重视。
五、鼻腔、鼻窦肿瘤
鼻腔、鼻窦肿瘤包括良性、恶性两种。
良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。
恶性肿瘤主要有鳞状细胞癌、腺癌、恶性淋巴瘤、乳头状瘤恶变……等。
1.鼻塞鼻塞的存在与否及严重程度随肿瘤体积大小、影响鼻通气的程度而定。
2.出血或涕中带血。
3.邻近器官受侵犯症状……
4.鼻腔检查肿物突出，可伴出血或溃疡。
5.颈部或（和）全身肿大固定的淋巴结——是恶性肿瘤转移的表现。
6.CT、MRI和鼻内镜检查所见可反映病变的性质、范围
7.活检：进行组织病理学检查可确定诊断。
1.良性肿瘤行手术切除就可治愈。
2.恶性肿瘤采取放疗-手术-放疗的综合治疗。
恶性淋巴瘤采用化疗、放疗综合性治疗。
3.坚持随访，若发现复发或转移，应及处理。
1.定期体检，争取肿瘤早期发现，早期治疗，提高疗效。
2.治疗后的患者要坚持随访观察和必要的后续治疗。
祝君身体健康！平平安安！
简义训：
国家执业中医师。
广东省传统医学医术确有专长医师。
广东省民间传统中医学研究会理事。
专长中医内科、儿科妇科、胃炎鼻炎及各种慢性病。
个人
